Une démarche thérapeutique pertinente repose sur les piliers de la compétence cliniques.
Savoir/Savoir quoi faire/Savoir-faire.
Ceci implique de bien connaitre les pathologies, les besoins et les attentes des patients, de savoir apporter les réponses adaptées et les mettre en œuvre. Ainsi exprimé, cela semble simple, voire basique.
Néanmoins, il est facile de faire fausse route. Un grand nombre d’échecs thérapeutiques ou relationnels peuvent être la conséquence de l’oubli de l’une ou de plusieurs des sept étapes-clés suivantes ;
Ecouter/observer/diagnostiquer/comprendre/planifier/traiter/évaluer.
Les pressions des modes de tarification, des problèmes de démographie médicale, des aspects financiers et tout simplement de la routine, conduisent fréquemment et malheureusement à sous-estimer six de ces sept étapes au profit de la sixième ; traiter, traiter et traiter des cohortes de patients qui attendent parfois leur rendez-vous depuis des mois.
Notre formation initiale, et même continue, ne nous incite pas toujours à penser globalement.
En formation initiale, l’enseignement est morcelé par services, délivrant des traitements spécifiques. On ne fait pas d’extractions dans un service d’endo et on ne se préoccupe pas de la pulpe dans un service d’orthodontie.
Pour choisir une formation continue, pour aller droit au but, il est tentant de s’inscrire à un programme qui affiche le (curieux) terme de « pratico-pratique », plus alléchant il est vrai qu'un programme purement fondamental.
Et à tout cela s’ajoutent les aspects financiers. Notre rémunération est une rémunération à l’acte, poussant à « passer à l’acte » le plus rapidement possible. Néanmoins, les autres étapes sont indispensables. Indirectement, mais fondamentalement aussi d’un point de vue financier !
Pourquoi faut-il respecter ces sept étapes ?
- Ecouter
- Observer
Sans écoute, peu de chances que le patient soit satisfait, les chances de se tromper de diagnostic sont plus importantes.
Sans prendre le temps d’une bonne observation, il est possible de passer à côté d’un problème
3. Diagnostiquer
Sans diagnostic, il y a toutes les chances de réaliser un traitement inadapté
4. Comprendre
Sans compréhension, les chances de faire fausse route sont importantes
5. Planifier
Sans planification, nous marchons à l’aventure sur un chemin inconnu
6. Traiter
Si l’on oublie les étapes précédentes, il y a peu de chances de bien réaliser le bon traitement
7. Évaluer
Sans évaluation des résultats de nos traitements, il y a peu de chances de progresser
Pour aller plus loin, quelques développements ;
• Ecouter
Savoir écouter n’est pas inné.
Il faut à la fois ;
-savoir faire taire son esprit qui veut souvent aller trop vite, mais aussi savoir mobiliser son esprit
pour écouter activement-savoir se taire pour laisser le patient nous livrer ses symptômes et ses attentes, mais aussi savoir intervenir
pour faciliter, canaliser, recentrer un discours qui s’égare• Observer
Savoir ce qu’il faut observer, du global au détail, comment et avec quoi observer
Porter l’attention sur l’essentiel, savoir simplifier les procédures académiques, mais savoir rester vigilant et se méfier de la routine
• Diagnostiquer
Disposer des connaissances fondamentales indispensables
Connaitre la biologie, les pathologies et les pathogénies
• Comprendre
Savoir quoi faire (et ne pas faire):
Connaître l’ensemble des moyens thérapeutiques possibles, Connaître ses propres possibilités et limites, ainsi que celle de ses praticiens partenaires spécialisés
Définir les stratégies thérapeutiques pertinentes
Savoir définir et co-construire avec chaque patient le projet thérapeutique adapté
La médecine dentaire est une discipline qui ne saurait se résumer à un arbre décisionnel. Raisonner « un problème = une solution », constitue une démarche qui relève plus de la médecine d’urgence que de la médecine dentaire, où les options thérapeutiques disponibles sont le plus souvent multiples. Comprendre le patient, sa pathologie et ses attentes, pour élaborer la proposition thérapeutique adaptée.
Cette démarche intègre des aspects de communication et des aspects financiers.
Elle est développée dans un de nos modules de formation.
• Planifier
Pour savoir où aller et où ne pas aller, comment y aller, par quels chemins, avec quels matériels et matériaux, avec quelles connaissances, quelles compétences, est la clé de la réussite. Ceci laisse une part mesurée à l’improvisation, pouvant permettre de faire face à un imprévu.
• Traiter
Connaissance des procédures
Maîtrise des gestes, habileté clinique
• Evaluer
Savoir évaluer les résultats thérapeutiques Savoir s’auto-évaluer, en post-opératoire et sur le long terme, sans complaisance, ni perfectionnisme Solliciter et exploiter les retours des patients et des correspondants